Com o aumento da resistência aos antibióticos múltipla, tratamento de feridas infectadas não é tão cut-and-dried como costumava ser.
Feridas infectadas crônicas são um desafio para os médicos veterinários para administrar, para não mencionar angustiante e dispendioso para o proprietário do cavalo. Com o aumento da resistência aos antibióticos múltipla, tratamento destas feridas infectadas não é tão cut-and-dried como costumava ser. Hoje veterinários não pode simplesmente chegar para o antibiótico mais próxima; eles devem considerar toda a ecologia da ferida, a saúde imunológica do paciente, e os patógenos envolvidos.
Na Associação Americana de 2015 Convenção de Equine Practitioner, realizada 05-09 dezembro em Las Vegas, James Orsini, DVM, Dipl. ACVS, professor de cirurgia da Universidade da Pennsylvania School of New Bolton Center da Medicina Veterinária, descreveu como os veterinários podem lidar com feridas infectadas com isso em mente.
“Os cavalos parecem encontrar os lugares mais sujos para se machucar, o que resulta na contaminação”, começou Orsini.
Ele disse que os modos mais comuns de contaminação incluem contato com a matéria fecal, particularmente em cavalos paralisadas; sustentar um ferimento penetrante à cavidade, faringe, esófago, ou das vias aéreas superiores oral, a qual tem uma grande população residente microflora; e exposição a sujeira, restos de plantas e moscas.
etapas de tratamento
O primeiro passo, quando confrontados com uma ferida contaminada, é a lavagem-lo. “A solução para a poluição é a diluição,” Orsini brincou. Seu veterinário deve completamente, mas limpar suavemente cada parte da ferida com uma solução salina estéril.
Se a ferida é fortemente contaminada ou o tecido danificado irreparavelmente, o veterinário também deve debridar ou remover cirurgicamente, todo o tecido comprometido. Ele sugeriu voltando-se para o desbridamento larva médica quando desbridamento cirúrgico é difícil, tal como com lesões nos pés, cernelha fistulosos e feridas profundas-trato.
Drenagem é extremamente importante para a cicatrização de feridas. “À medida que a infecção se acumula, ele destrói a capacidade do corpo para limpar”, disse Orsini. “Esta bactéria-carregado, exsudado inflamatório deve ter uma saída para o sistema imunitário para controlar eficazmente a infecção e orquestrar a reparação de feridas.”
Enquanto gravidade e implantados drenos pode incentivar a drenagem, o movimento também ajuda. exercício controlado, tais como mão-pé e de pastagem, aumenta a drenagem ea circulação sanguínea, ajuda a prevenir gastrointestinal e problemas músculo-esqueléticos que podem resultar de inatividade e ajuda a aliviar o estresse associado com confinamento e isolamento.
“Boa assistência de enfermagem é fundamental para feridas crônicas”, acrescentou Orsini. “Estes cavalos estão em confinamento tenda de semanas a meses, enquanto a ferida cicatriza.”
Um novo método de tratamento os médicos usam na medicina humana que está ganhando força na prática veterinária é a terapia de feridas por pressão negativa.”Este fechamento assistido a vácuo ajuda fluido extrato da ferida, promove o fechamento da ferida, e melhora a circulação”, disse ele.
Outra consideração importante, mas às vezes negligenciado, no tratamento e manipulação destas feridas é biossegurança. “Nem sempre pensar sobre o potencial de infecção humana, e vice-versa, onde se tornou a fonte de bactérias para essas feridas”, disse Orsini. Qualquer pessoa que manuseie feridas abertas devem usar luvas, lavar as mãos antes e depois, e dispor de curativos corretamente.
Lidar com bacteriana Refugia
Uma das razões feridas infectadas se tornam crônicas ou não responder aos antibióticos é um fenômeno chamado refúgios bacteriana, que Orsini definido como “qualquer coisa que está protegendo as bactérias de defesas do hospedeiro, permitindo a infecção persistir.”
Estes podem incluir corpos estranhos, implantes cirúrgicos (por exemplo, parafusos ortopédicos, placas e fios), tecidos desvitalizados, ou biofilmes mucóides produzidos pelas próprias bactérias. Os biofilmes são bactérias do tipo gel que se formam em torno de uma estrutura que é o que você limpa a partir de seus dentes quando você escova, disse Orsini. Enquanto os veterinários podem remover corpos estranhos ou implantes cirúrgicos e debridar tecidos, estes biofilmes são um pouco mais complicado para se infiltrar. Eles são altamente resistentes aos antibióticos e anti-sépticos, impermeável à água sanitária, álcool e peróxido de hidrogénio, para citar alguns.
Orsini descreveu uma abordagem de três etapas para tratamento de feridas infectadas pelo biofilme:
- Fisicamente degradar o biofilme O veterinário deve debridar vigorosamente a ferida para remover o máximo do biofilme como possível e expor as bactérias aos biocidas (qualquer agente que mata organismos vivos, especialmente os organismos). Orsini sugeriu usar esponjas abrasivas levemente gaze, lavagem, ultra-som de baixa frequência, e bisturis para debridar a ferida.
- Impedir a reforma do biofilme “Imediatamente após o desbridamento, as bactérias tornam-se suscetíveis a biocidas novamente”, disse Orsini. Neste ponto, o veterinário deve administrar o antibiótico tópico e sistêmico adequado com base na cultura e sensibilidade resultados. Ele sugeriu o uso de sulfadiazina de prata tópica ou um produto que adere à ferida, tal como um gel, creme, ou Manuka mel.
- Repita com freqüência biofilmes pode reformar em menos de 24 horas, por isso Orsini aconselhável repetir as etapas 1 e 2 por dia. “Desbridamento frequente pode reduzir a duração do tratamento e custo global”, disse ele.Reduzir a intensidade do tratamento que a ferida começa a cicatrizar.
Tratar a cavalo Imunocomprometido
Orsini lembrou veterinários que os cavalos imunocomprometidos são menos capazes de resolver infecções bacterianas. Os factores que podem alterar o sistema imunológico de um cavalo incluem:
· Idade (pense cavalos neonatais e muito velhos);
· deficiência de anticorpos se potros sofrer fracasso da transferência passiva de anticorpos maternos;
· desnutrição;
· estresse físico ou psicológico, incluindo a formação, transporte, isolamento social, hospitalização, etc;
· Doenças como a disfunção da pituitária pars intermedia (doença de Cushing);
· administração de corticosteróides; e
· Sepse (infecção no sangue).
Orsini sugeriu oferecendo estes cavalos cuidados de suporte, tais como roupa de cama limpa, seca; boa ventilação celeiro; empresa para reduzir o stress do isolamento social; uma calma, tranquila, área de baixo tráfego; e uma boa dieta composta de proteínas, nutrientes e forragem de alta qualidade.
Tratar o cavalo com má perfusão
Má perfusão é outro estado crítico que limita as defesas naturais do cavalo. “Uma resposta imune eficaz baseia-se na entrega de células brancas do sangue, nutrientes e oxigénio para o local da infecção,” disse Orsini. “Qualquer circunstância que limita o fluxo sanguíneo óptimo para o local da infecção, inevitavelmente, limita a resposta imune do hospedeiro, bem como as suas capacidades de reparação de ferida, o que torna a ferida vulnerável a infecção.”
Exemplo de condições ligadas a má perfusão incluem:
· hipovolemia sustentada (baixo volume de sangue) ou hipotensão (pressão arterial baixa), tal como acontece com endotoxemia;
· Trombóticos, ou coágulo de sangue que formam, estados (por exemplo, vasculite, ou dos vasos sanguíneos da parede inflamação);
· trauma tecidual extensa;
· Fibrose (cicatrização);
· Impedido o fluxo de sangue a partir de um corpo estranho ou implante;
· Pressão de uma bandagem indevidamente aplicada; e
· Edema grave (inchaço fluido).
Orsini sugeriu tratar fluxo inadequado de sangue por:
· Garantir uma boa hidratação;
· Desbridamento do tecido traumatizado;
· Administrar anti-inflamatórios não-esteróides para tratar vasculite ou edema;
· movimento encorajador;
· Aplicando ligaduras de compressão; e
· Implementando a terapia de oxigênio, como oxigênio hiperbárico.
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Acima de tudo, ao tratar feridas infectadas, o veterinário deve identificar o principal patógeno, determinar sensibilidade aos antibióticos, e atingir uma concentração de antibiótico eficaz no local da infecção. Uma vez que o veterinário recebe uma alça sobre a infecção do seu cavalo, ele ou ela pode prosseguir com outras terapias para cicatrização de feridas, tais como suturas ou enxerto de pele.
Fonte: The Horse
