Foto: Anne M. Eberhardt / The Horse
Enquanto alguns murmúrios de coração são más notícias e pode significar o fim da carreira de piloto de um cavalo, outros têm pouco ou nenhum impacto em atividades atléticas eqüinos.
Ninguém quer ouvir que seu cavalo seja ele um guerreiro de fim de semana ou um alto desempenho eqüino atleta-tem um sopro no coração. Mas há uma boa notícia nesta frente: Embora, sim, alguns murmúrios de coração são más notícias e pode significar o fim da carreira de piloto de um cavalo, outros têm pouco ou nenhum impacto em atividades atléticas eqüinos. O truque é determinar que tipo um cavalo especial é afligido com.
Na Associação Americana de Foco Equine Practitioners ‘na reunião mau desempenho, realizada 10-12 setembro em Lexington, Kentucky, Sophy Jesty, DVM, Dipl. ACVIM, sopros cardíacos avaliação e seus efeitos sobre o desempenho de eqüinos. Jesty é um cardiologista equina com base em Charleston, Carolina do Sul.
Murmúrios 101
Antes de aprofundar em que sopros cardíacos são clinicamente significativas e que são apenas ruído (que devem ser cuidadosamente monitorizados, é claro), Jesty passou por cima de alguns princípios básicos com os participantes.
Ela explicou que murmúrios pode ser fisiológica (o que significa que eles são sopros de fluxo benignos) ou devido a três categorias de patologia cardíaca:
· Shunt -Uma padrão anormal do fluxo de sangue no coração;
· Regurgitação de sangue flui para trás -Quando do mais baixo para as câmaras superiores do coração; ou
· Estenose -Quando uma válvula do coração contrai ou estreitos.
“Regurgitação da válvula é a causa mais comum de sopros em cavalos, doença cardíaca congênita pode causar murmúrios em cavalos, mas é menos comum do que a doença adquirida valvar degenerativa, e estenose da válvula é raro”, disse ela.
Jesty disse sopros cardíacos praticantes grau numa escala de seis pontos:
· Grau 1 -Muito suave murmúrio que exige auscultação alargada (escuta com um estetoscópio) para detectar.
· Grau 2 sopro -Readily audível que é mais suave do que a primeira das duas batidas num batimento cardíaco (muitas vezes referida como S1) ou a segunda das duas batidas num batimento cardíaco (S2).
· Grau 3 murmúrio -Readily sonoro que é moderadamente alto e similar em volume para S1 e S2.
· Grau 4 murmúrio -Readily audível que irradia amplamente e é mais alto do que S1 ou S2.
· Grau 5 -Muito murmúrio alto com uma sensação palpável (vibrações) que é detectável com a pressão dos dedos sobre o coração.
· Grade 6 -Muito murmúrio alto associado com uma sensação palpável de que é audível com o estetoscópio realizado apenas fora do peito.
Ela diz também caracterizar veterinários sopros por a fase do ciclo cardíaco durante a qual ocorrem:
· Sistólica -Apresentar durante a contração ventricular (entre S1 e S2);
· Diastólica -Apresentar durante o enchimento ventricular (após S2 e antes S1);ou
· Contínuo -Apresentar durante tanto contração e enchimento.
Murmúrios são ainda classificados por seu ponto de intensidade máxima (ou seja, do lado esquerdo ou direito do coração, ou apical [metade inferior] ou basilar [metade superior] aspecto), disse ela.
Com isso em mente, Jesty delineou os diferentes tipos de sopros cardíacos veterinários possam encontrar.
Fisiológica Fluxo Murmurs
Jesty disse que esses murmúrios são quase sempre sistólica e principalmente as classes 1, 2 ou 3. Graus mais elevados deve levar um veterinário para começar a se preocupar com outros problemas, disse ela.
“Estudos mostram que muitos cavalos de corrida tem sopros cardíacos, a maioria dos quais eram consistentes com murmúrios de fluxo fisiológicas com base em suas descrições”, disse ela.
A grande maioria destes murmúrios são apenas ruído e não afetam o desempenho.
Regurgitação mitral (RM)
Jesty disse esta condição-refluxo de sangue através de uma válvula mitral disfuncional, que está localizado no lado esquerdo do coração, é a causa mais comum de um sopro sistólico com um ponto de intensidade máxima no lado esquerdo.
Ela disse que os resultados do estudo mostraram que a RM está presente em 4-7% dos cavalos saudáveis (e cavalos de corrida saudáveis) e em cerca de 4% da população de um hospital. Em cavalos de corrida puro-sangue – tanto e Standardbred – a prevalência aumentou para 22% com a idade e formação.Prevalência e gravidade da condição melhorou com exercícios leves em cavalos de corrida Standardbred.
“Melhora ou piora com o exercício pode ajudar a diferenciar lesões benignas de regurgitações patológico”, respectivamente, disse Jesty.
Estudos também têm demonstrado que a presença e severidade de MR não parece afetar o desempenho, ela acrescentou, mas observou que a maioria dos cavalos avaliados tiveram MR leve. Além disso, a RM é o mais comum de regurgitação encaminhados para diagnósticos adicionais, Jesty disse, e um serviço de cardiologia eqüino informou que 50% dos cavalos referidos com uma história de mau desempenho teve MR. Ela ressaltou, no entanto, que isto não prova causa e efeito.
O cavalo pode compensar RMs até um certo grau, Jesty disse, mas MR, se for significativo, ainda pode diminuir as suas capacidades máximas de atletismo.
MR tem várias causas possíveis, incluindo:
· Doença valvar degenerativa -Esta é a causa mais comum de sopros cardíacos em cavalos. Jesty disse cavalos com esta condição lentamente progressiva geralmente pode executar, sem efeitos nocivos para muitos anos antes de desenvolver os sinais clínicos, se eles nunca fazem. Fatores associados com um prognóstico menos favorável, no entanto, incluem dilatação significativa do lado esquerdo do coração, dilatação da artéria pulmonar e hipertensão pulmonar associada, insuficiência miocárdica e arritmias ventriculares. Ela também observou que regurgitações no lado esquerdo são menos tolerantes do que aqueles no lado direito.
· Mudanças nas estruturas de apoio da válvula (tais como cordas rompidas ou prolapso da válvula) -Jesty disse prolapso da válvula mitral é comum em cavalos e pode permanecer estável por muitos anos com pouco efeito sobre o desempenho. Acordes rompidos, por outro lado, são frequentemente mais problemáticos. Ela observou que estes podem ser um componente da doença valvar degenerativa. Enquanto pequenas rupturas pode ter pouco impacto sobre a progressão da doença, ou mesmo desempenho, as maiores podem resultar em aumento da regurgitação e insuficiência cardíaca. “De vez em quando eu vi lágrimas acordes catastróficos em jovens cavalos de corrida”, Jesty retransmitida. “Estas resultam em MR maciça e insuficiência cardíaca fulminante dentro de dias. Estes casos progridem rapidamente, e eu não vi um caso de responder positivamente aos medicamentos insuficiência cardíaca. A eutanásia é a opção mais humana. “
· A endocardite infecciosa -Esta condição é mais comumente causada por infecções bacterianas, disse Jesty. Os veterinários podem diagnosticar endocardite infecciosa com base em vários critérios maiores e menores, acrescentou. Critérios principais incluem uma cultura positiva de sangue, válvulas anormais em um ecocardiograma e um sopro novo ou diferente coração; critérios menores incluem fatores predisponentes, uma febre, evidência de complexo imune e / ou doença tromboembólica e evidência clínico-patológico da infecção bacteriana. Jesty disse veterinários podem fazer um diagnóstico positivo ou presuntivo de várias formas: com base na presença de dois critérios principais, evidências ecocardiográficas de endocardite, e um critério menor; com base na presença de um maior e dois critérios menores; ou com base na presença dos três critérios menores.Enquanto existem opções de tratamento, o prognóstico para a sobrevivência oscila em torno de 10%, mesmo se os veterinários tratar a infecção bacteriana agressivamente, porque as válvulas são muitas vezes afectadas cicatrizes.Jesty disse a complicação mais comum é a insuficiência cardíaca, que também é a causa mais comum de morte em cavalos com endocardite infecciosa.
· A dilatação ventricular (e anular posterior alongamento) -Quando ventrículos de um cavalo tornar-se ampliado, o anel mitral pode esticar. Jesty disse esta condição é uma doença rara, mas importante, causa de MR clinicamente importante.
· Displasia válvula defeito congênito -Este ocorre quando o cavalo nasce com uma válvula do coração anormalmente moldada. Jesty disse veterinários devem suspeita que este raro, mas importante, porque em “jovens animais com MR, especialmente se as mudanças de válvulas não são clássicos para a doença valvar degenerativa.” Ela disse que o prognóstico varia de acordo com a gravidade.
A regurgitação aórtica
Jesty disse regurgitação aórtica (AR) é a causa mais comum de sopros cardíacos diastólica em cavalos, e da válvula aórtica é o local mais comum de insuficiência valvar em cavalos mais velhos. Os resultados do estudo estimam que a prevalência desta condição varia de 2% em cavalos de trabalho saudáveis, a 2-8% em cavalos hospitalizados, para 16% em cavalos apresentadas para a prossecução dos trabalhos até cardíaca, e 55% em cavalos com idade entre 10 e se apresentado a um cardiologia serviço.
Muitas das mesmas coisas por trás MR também pode causar AR, incluindo doença degenerativa válvula, endocardite infecciosa, e displasia valvar, disse Jesty. A boa notícia é que a AR não sempre afetar o desempenho, muitos cavalos podem trabalhar por anos antes que os sinais clínicos aparecem, e sua prevalência e gravidade pode melhorar após exercício leve, como documentado em cavalos de corrida Standardbred.
“Mais uma vez,” Jesty disse, “isso (melhoria ou agravamento) pode ser uma boa diferenciação entre regurgitações benignos e patológicas.”
Tal como acontece com MR, vários fatores podem apontar para um mau prognóstico, incluindo AR grave em ultrassonografia com Doppler, a dilatação do ventrículo esquerdo (com alongamento anular e MR secundário) e arritmias ventriculares.
Jesty também compartilhou uma maneira veterinários podem avaliar o impacto da AR sobre o fluxo sanguíneo durante um exame físico: “Sinta a qualidade de pulso”, disse ela. “Como AR piora, pulsos delimitadoras ocorrerá eo pressão de pulso será superior a 60 mmHg.” Esta é a melhor maneira no exame físico para diferenciar entre AR hemodinamicamente importante da AR sem importância. “
A regurgitação aórtica pode resultar em insuficiência cardíaca do lado esquerdo (se MR desenvolve em primeiro lugar) e morte súbita (devido a arritmias ventriculares), de modo Jesty recomendada a realização de um electrocardiograma exercício (ECG, usado para monitorar mudanças na atividade elétrica do coração) em qualquer cavalo com AR e um pulso delimitadora antes de considerá-lo seguro para andar.
A regurgitação tricúspide
Jesty disse regurgitação tricúspide discreta não é incomum em cavalos de desempenho e, ao mesmo tempo que pode impactar negativamente o desempenho, ele normalmente não faz. Ela citou vários estudos que têm demonstrado:
· Prevalência aumenta de TR em corridas puro-sangue e Standardbreds com idade e formação;
· Em Thoroughbreds, a prevalência aumenta de 13% para 22% com formação;”Isso pode ser em parte devido ao remodelamento ventricular direita ou hipertensão pulmonar fisiológica”, disse ela;
· Em Standardbreds, TR apareceu leve no exame de ecocardiograma e não progrediu ao longo do período de estudo;
· Na corrida Standardbreds, a prevalência e gravidade da TR leve visto via ecocardiógrafo em repouso melhorou com o exercício. O mesmo estudo mostrou que os cavalos afetados em que TR não melhoram com o exercício eram mais propensos a executar mal; e
· 25% dos Standardbreds fraco desempenho teve TR, enquanto a prevalência de outros sopros cardíacos foi baixa.
Ela também observou que os pesquisadores sabem que tromboflebite séptica (inflamação relacionada a uma coagulação do sangue em uma veia) predispõe ao desenvolvimento de um cavalo endocardite infecciosa tricúspide.
A regurgitação pulmonar
Enquanto regurgitação pulmonar leve (PR) é um achado comum em ultra-sons Doppler, Jesty disse que esses murmúrios são raros. “Se um murmúrio de PR é ouvido, mais investigação se justifica, uma vez que pode reflectir endocardite infecciosa ou hipertensão pulmonar”, disse ela.
Defeito do septo interventricular
“A comunicação interventricular (CIV) é uma causa comum de sopro sistólico com um ponto de intensidade máxima no lado direito”, disse Jesty. “Para um VSD, um sopro sistólico adicional também deve ser ouvido com um ponto de intensidade máxima sobre a válvula pulmonar.”
Esta condição – um buraco na parede muscular entre os dois ventrículos – é a cardiopatia congênita mais comum em cavalos e muitas vezes é um achado incidental. Isso significa que muitos atletas eqüinos realizar com pequenos VSDs sem efeito doente.
“A maioria dos cavalos pode executar como esperado, mas eles podem não ser capaz de ganhar o Kentucky Derby”, disse Jesty.
Mais VSDs substanciais, no entanto, pode ter um impacto negativo no desempenho, bem como a duração da vida de um cavalo. Os sinais clínicos incluem intolerância ao exercício, o crescimento atrofiado e insuficiência cardíaca do lado esquerdo, disse Jesty. Quando defeitos são maiores do que 3,5 centímetros e a velocidade do fluxo de sangue pela CIV é inferior a 3 metros por segundo, “o prognóstico é reservado para o desempenho, e a expectativa de vida provavelmente será encurtado”, disse ela. Defeitos menores, com uma velocidade do fluxo sanguíneo mais elevado, por outro lado, têm um bom prognóstico para o desempenho ea expectativa de vida.
Aortocardiac Fístula
Enquanto fístulas aortocardiac (essencialmente, um buraco que permite que o sangue a passar entre a aorta ascendente e qualquer um dos outros câmaras do coração) são raros, eles são eles shunt cardíaca adquirida mais comum, disse Jesty.Enquanto eles geralmente afetam garanhões e Friesians de meia-idade, eles podem ocorrer em cavalos de qualquer raça ou sexo. Os sinais clínicos incluem arritmias ventriculares e insuficiência cardíaca.
“O prognóstico depende do tamanho do shunt”, disse Jesty. “Os cavalos podem viver durante muitos anos com uma fístula aortocardiac, mas não deve ser considerado seguro para andar, devido ao risco de aumentar o tamanho da derivação com as pressões elevadas associadas com o exercício.
Fonte- The Horse
